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医保政策解读

更新日期:2013-10-23 发布者:admin  字体显示:【大】  【中】  【小】

一、武汉市城镇基本医保门诊重症(慢性病)疾病的种类:

序号

门诊重症病种

序号

门诊重症病种

1

高血压

43

丙型肝炎的抗病毒治疗

2

糖尿病

44

慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级以上

3

精神病

45

慢性肺源性心脏病

4

慢性重症肝炎肝硬变

46

甲状腺功能亢进

5

帕金森氏病及帕金森综合症

47

血友病

6

系统性红斑狼疮

48

类风湿关节炎

7

慢性再生障碍性贫血

49

系统性硬化病

8

肾透析

50

强直性脊柱炎

9

肾移植术后

51

经皮冠状动脉介入治疗术后

10

恶性肿瘤

52

心脏瓣膜置换术后

40

肝移植术后抗排异

53

儿童孤独症

41

慢性肾衰竭

54

脑性瘫痪

42

乙型肝炎的抗病毒治疗

55

精神发育迟滞

二、参保人员申办门诊重症(慢性病)程序:

1、  参保人提出书面申请需办理的重症(慢性病)的病种。

2、  将申办重症(慢性病)病种的门诊、住院、及各项检查报告的资料;报参保人所在工作单位进行办理;无工作单位的本人将相关病情资料向所在辖区医保科进行申报。

3、  办理通过后,由本人选择一所治疗疾病的医院就可享受门诊重症(慢性病)的待遇。

 

三、各种疾病待遇如下:

门诊重症疾病待遇标准

 

 

 

 

 

 

 

 

序号

门诊重症病种

职工医保

居民医保

大学生

在职自费比例%

退休自费比例%

统筹年度限额

个人自费比例%

统筹年度限额

个人自费比例%

1

高血压

20

15

7000

50

5600

30

2

糖尿病

20

15

7000

50

5600

30

3

精神病

20

15

5000

50

4000

30

4

慢性重症肝炎肝硬变

40

35

7000

50

5600

30

5

帕金森氏病及帕金森综合症

40

35

5000

50

4000

30

6

系统性红斑狼疮

40

35

5000

50

4000

30

7

慢性再生障碍性贫血

40

35

12000

50

9600

30

8

肾透析

13

10

50

30

9

肾移植术后

13

10

50

30

10

恶性肿瘤

20

15

50

30

40

肝移植术后抗排异

13

10

50

30

41

慢性肾衰竭

40

35

7000

50

5600

30

42

乙型肝炎的抗病毒治疗

40

35

25000

50

20000

30

43

丙型肝炎的抗病毒治疗

40

35

25000

50

20000

30

44

慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级以上

40

35

7000

50

5600

30

45

慢性肺源性心脏病

40

35

7000

50

5600

30

 

 

 

 

 

 

 

 

序号

门诊重症病种

职工医保

居民医保

大学生

 

在职自费比例%

退休自费比例%

统筹年度限额

个人自费比例%

统筹年度限额

个人自费比例%

46

甲状腺功能亢进

40

35

7000

50

5600

30

47

血友病

40

35

20000

50

16000

30

48

类风湿关节炎

40

35

5000

50

4000

30

49

系统性硬化病

40

35

5000

50

4000

30

50

强直性脊柱炎

40

35

5000

50

4000

30

51

经皮冠状动脉介入治疗术后

40

35

7000

50

5600

30

52

心脏瓣膜置换术后

40

35

7000

50

5600

30

53

儿童孤独症

 

 

 

50

4000

30

54

脑性瘫痪

 

 

 

50

4000

30

55

精神发育迟滞

 

 

 

50

4000

30

四、各种重症(慢性病)的检查、用药、治疗严格按照武汉市医保中心规定的项目范围实施。

 

五、参保人因病需住院治疗的,持医生所开住院证和本人医保卡办理住院登记,当年首次住院者起付线为800元,二次以上住院者起付线为400元(三级医院)。

 

六、个人住院支付比例见表:

 

住院医疗费支付比例

险种

医院级别

基本医疗段

起付线

个人支付比例

在职

退休

职保

社区

200

8%

6.40%

一级

400

8%

6.40%

二级

600

11%

8.80%

三级

800

14%

11.20%

单病种

0

30%

30.00%

居保

一级(社区)

200

20%

二级

400

30%

三级

800

40%

 

七、超出武汉市医保中心所规定的“三大目录”项目和标准的由参保人自己负担。

 

八、参保人住院期间医院对疾病无法治疗和手术的,由患者所在病区主任提出申请,经院医保办和分管院长同意,报市医保中心批准后,可转住上级医院进行治疗或手术,在转诊医院所发生的医疗费用由个人先全额垫付,出院结帐后到市医保中心按医保政策进行报销。

 

九、参保人住院期间不允许发生门诊费用。

 

十、严格执行医保政策所规定不在医保基金支付的如:交通事故、工伤、自杀、斗殴至伤等。